* Nádia Carneiro Nishimura
* Nara Cordeiro Dobranszki
INTRODUÇÃO E REVISÃO DA LITERATURA
Estudos mostram que a popularidade do uso de jóias em lugares não convencionais, como umbigo, mamilos, sombrancelhas, lábios e língua têm crescido significativamente. Apesar da prática de aplicação de piercing apresentar-se como modismo dos tempos atuais, verifica-se historicamente que, desde o antigo Egito, o piercing já era usado no umbigo como sinal de realeza. Já os Romanos usavam piercing no mamilo como sinal de virilidade e coragem (Maibaum W. e Margherita A-1997). Os Maias usavam na língua por motivos espirituais, na América do Norte, o piercing era uma tradição dos Sioux (Botchway C. e Kuc 1-1998). A influência do piercing labial parece ter origem no Alaska com os esquimós e Aleutas, onde era utilizado para representar diferentes acontecimentos na vida das pessoas, como a passagem para a puberdade e a iniciação no mundo da caça e do casamento (BoardmanR.eSmithA.-l997).
O piercing intra-oral vem sendo motivo de preocupação e discussão pelos odontólogos devido suas interferências prejudiciais na cavidade oral. As complicações podem ser de origem infecciosa ou não. As implicações infecciosas ocorrem ou por meios de técnicas e instrumentais precários ou não esterelizados; ou após o piercing, quanto a ferida não é tratada adequadamente (Reichl R. B. e Dailey J.C.-1996).
A colocação do piercing oral geralmente é feita sem anestesia, por pessoas que não apresentam qualquer tipo de licença. A perfuração na língua é feita com uma agulha espessa padrão 14 (seu diâmetro é sete vezes maior que a agulha utilizada nos consultórios odontológicos), e uma peça temporária, maior que a definitiva, é colocada durante o período de inflamação, que ocorre entre três a cinco semanas de cicatrização. A linha média da língua é o local mais comumente selecionado para o piercing, uma vez que as veias, artérias e nervos linguais correm lateralmente a linha média. Hemorragias ou injúrias a nervos não são frequentes. A língua é marcada no centro a mais ou menos 2,5 cm da ponta (BoardmanR. e Smith A.-1997).
Pesquisas relatam que as potenciais complicações relacionadas ao uso do piercing na cavidade oral são: (1) retrações gengivais; (2) fraturas dentárias; (3) perda da gustação; (4) interferência na fala, mastigação e deglutição; (5) dano pulpar por trauma crónico; (6) aumento do fluxo salivar; (7) transmissão de infecção sistémica como AIDS e hepatite B, C, D e G; (8) infecção lingual localizada; (9) disseminação de infecção com edema, podendo levar à angina de Ludwig e obstrução das vias aéreas; (10) hemorragia; (11) aspiração de parte do piercing; (12) alergia ao metal do piercing; (13) dificuldade de tomadas radiográficas; (14) infecção pelo sangue, septicemia e síndrome de choque tóxico; (15) formação de quelóide, pseudolinfoma, linfadenopatia e veação tipo sarcoidal. ILawence HM. Í996, Fehrenbach J.M.1998, Reichl fl.B. e Dailey J.C. 1996, Jacobson J. Margot V.D. 1997, Tweeten S.S. e Rickman L. S. 1998).
Em um estudo em São Francisco, Rebecca Boardman e Richard Smith(1997) relacionaram os problemas e complicações derivados de piercing aplicados na língua e nos lábios, por meio de um questionário. Foi observado, em uma amostra de 51 pacientes com piercing na língua, que 25,49% apresentaram danos aos dentes, 3,92% necessitaram de tratamento médico ou odontológico 7,89% apresentaram injúria gengival, 5,88% tiveram infecção, 15,68% ficaram com fluxo salivar aumentado e o tempo médio de cicatrização foi de 3.97 semanas. Por outro lado, em 24 pacientes com piercing nos lábios, foi observado que nenhum apresentou danos aos dentes, necessidade de assistência médica ou odontológica, assim como nenhum caso de infecção, 12,5% apresentaram injúria gengival, 33,33% perceberam aumento no fluxo salivar e o tempo médio de cicatrização foi de 5.06 semanas (Boardman R. e Smith A.-1997).
Como as possíveis complicações do piercing na cavidade oral são de extrema importância para o conhecimento do cirurgião dentista, o objetivo deste trabalho é informar o cirurgião-dentista a respeito das consequências e complicações bucais do uso do "piercing" na cavidade oral e como orientar o paciente sobre seu uso e manutenção.
MATERIAIS E MÉTODOS
Para a realização deste trabalho, foram visitados dois ateliês que realizam tatuagens e colocação de piercing e similares, com o objetivo de coletar dados e informações a respeito do piercing oral, assim como fotografar possíveis casos. Entretanto não foi possível obter a colaboração dos responsáveis pelos ateliês, nem dos aplicadores de piercing, pois os mesmos acreditam que as pesquisas sobre o assunto prejudicam o desenvolvimento de suas atividades. Dessa forma, foram escolhidos aleatoriamente, cinco (05) pacientes voluntários, para ilustração da pesquisa feita através de uma revisão da literatura.
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APRESENTAÇÃO DOS CASOS
Paciente: S.H.
Idade: 17 anos.
Sexo: feminino –
Feoderma
Tempo de uso do piercing: cinco meses.
Alterações: retração gengival na região vestibular dos incisivos centrais superiores.
Relato: período de inflamação de uma semana, retração percebida pelo cirurgião dentista, não recebeu orientação de higienização. Localização: entre o lábio inferior e o mento.
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Paciente: R.A.
Idade: 18 Anos.
Sexo: Masculino
LEUCODERMA
Tempo de Uso do Piercing: Sete meses.
Alterações: retração gengival na região vestibular dos incisivos centrais superiores.
Relato: período de inflamação de uma semana, retratação percebida pelo cirurgião-dentista, orientando a usar Listerine.
Localização: entre o lábio inferior e o mento.
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Paciente: F.X
Idade: 17 anos.
Sexo: masculino.
LEUCODERMA
Tempo de uso do Piercing: um ano
Alterações: retratação gengival na região vestibular dos incisivos centrais inferiores, fratura na incisal dos incisivos e oclusal dos molares.
Relato: não lembra do período de inflamação, retratação percebida pelo cirurgião-dentista, foi orientado a usar Listerine ou Periogard.
Localização: entre o lábio inferior e o mento, dois labiais e dois linguais.
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Paciente: D.RIdade: 25 anos
Sexo: masculino
LEUCODERMA
Tempo de uso do Piercing: seis meses.
Alterações: “caroçoao redor do piercing”.
Relato: período de inflamação de duas semanas, orientado a usar Listerine ou Periogard.
Localização: linha média da língua.
Paciente: V.E.
Idade: 23 anos
Sexo: feminino
LEUCODERMA
Tempo de uso do piercing: dois anos
Alterações: ausência de ceratina na mucosa ao redor do piercing
Relato: período de inflamação ao redor do piercing.
Localização: entre o lábio inferior e o mento.
DISCUSSÃO
São poucas as informações sobre os efeitos do piercing na cavidade oral, entretanto existe um grande consenso, por parte dos pesquisadores, de que os estabelecimentos de aplicação de piercing não apresentam profissionais qualificados para executarem essa prática. Não há nenhum tipo de educação formal de esterilização, cuidados efetivos com a pele e controle eficaz de infecção, colocando em risco e expondo os pacientes a complicações pós- operatórias. Pode-se observar que a grande maioria dos aplicadores de piercing recomendam o uso indiscriminado de agentes e veículos químicos como gluconato de clorexidina 0,12%, fenóis e óleos essenciais, sem transmitir instruções adequadas sobre estes produtos, assim como suas consequências pelo uso excessivo. Um determinado estabelecimento de colocação de piercing oference como recomendação para cuidado na fase inicial de cicatrização, uma folha com a seguinte observação: "para piercing na língua, lábio e bochecha, lave com anti-séptico bucal "Listerine" cada vez que você comer ou beber qualquer coisa, com exceção de água potável..." (Logam B. K.eGullbergR.G.-1998). Os óleos essenciais são compostos fenólicos que têm ação inespecífica sobre as bactérias. Tem-se como exemplo comercial nesta classe o Listerine. O Listerine apresenta em sua composição mistura de óleos essenciais, timol, menta, eucaliptol e metil-salicilato; é encontrado em veículo alcoólico a 26,9% e pH 5,0 (Lascala N. I-1997). Fenóis e óleos essenciais têm sido usados em colutório há anos. Uma forma de colutório embora não seja tão eficaz quanto a clorexidina, tem atividade anti-placa apoiada por um certo número de estudos de uso doméstico de curto a longo prazos (Lawrence H.-1998). O Listerine é um produto inalterável e de baixa "substantividade". Apresenta como efeitos colaterais: sensação de queimação, gosto amargo, possibilidade de manchamento das superfícies dos dentes, além do fato de ser diluído em álcool e, portanto, poder causar injúrias nos tecidos bucais (Lascala N. T. -1997).
O complexo gluconato de clorexidina é uma base forte e dicatiônica em níveis de pH acima de 3,5 com as duas cargas positivas em cada lado da ponte de hexametileno. E pela sua natureza dicatiônica é extremamente interativo com ânions, que é determinante na sua eficácia, segurança, efeitos colaterais locais e dificuldades com a formulação do produto. Este anti-séptico tem uma ampla ação antimicrobiana incluindo um amplo número de bactérias Gram-positivas e Gram-negativas. A clorexidina tem um sabor amargo, difícil de mascarar, em alguns indivíduos causa distúbios de paladar e, com mais freqüência, pode causar erosão na mucosa. Em uso oral como colutórios, foi relatado que a clorexidina possui um certo número de efeitos colaterais, sendo o mais comum deles a descoloração amarronzada dos dentes, de alguns materiais restauradores, e das mucosas, notavelmente no dorso da língua (Lawrence H.-1998). A concentração mais recomendada para uso oral, dos produtos que contenham clorexidina é de 0,12% (Lascala N. T.-1997). Por falta de regulamentação, a literatura não tem estatística dos riscos de transmissão de doenças como hepatite B, AIDS, tétano, sífilis e tuberculose, através da aplicação de piercing (Botchway C. e Kuc I.-1998). Nos Estados Unidos, muitos estados têm criado legislação específica para regular o piercing. Há um projeto de lei, na Califórnia, que obriga os profissionais que fazem o piercing a serem registrados no condado onde trabalham (Reichl R. B. e Dailey J.C.-1996). No Brasil, o projeto de lei n°1.395 de 1999, regulamenta o licenciamento e funcionamento de ateliês que realizam tatuagem e colocação de brincos, argolas, alfinetes e similares, com perfuração da epiderme. Entretanto, já existe uma lei estadual, apresentada pelo deputado Campos Machado (PTB-SP), onde determina ser proibido, no seu estado, fazer tatuagens e colocar brincos e alfinetes no corpo de menores de 18 anos, o chamado piercing, mesmo com autorização dos pais. O vereador Janualdo de Mardil (PSDB-RJ) e o deputado Campos Machado contam que deputados de Brasília já demonstraram interesse em transformar a proibição em lei federal (Varella F.-1997). Apesar das leis e proibições terem o seu papel, elas não garantem a aplicação de piercing na cavidade oral sem riscos e complicações, sendo uma responsabilidade do profissional de saúde o conhecimento sobre tais enfermidades, para que possa orientar de forma adequada e tratar, quando necessário, pacientes que se encontrem nestas situações.
Artigo do Conselho Regional de Odontologia do Distrito Federal - cro-df@cro-df.org.br
Fonte: http://www.webforma.com.br/odontologia/df/Piercing.htm
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